クーロンプ氏、WISeRの利益相反を否定 文書は25%

WISeRプログラムは1月に6州—ニュージャージー、オハイオ、オクラホマ、テキサス、アリゾナ、ワシントン—で展開され、詐欺、浪費、濫用を減らして適切なメディケア支払いを確保することを目指した。しかし導入は急がれ、技術は準備できていなかった。電子フロンティア財団が入手した文書によると、あるベンダーInnovaccerは政府に展開延期を求めた。延期されないと、Innovaccerは一時的に全請求を自動承認するようシステムを設定した。別のベンダーZyterは、メディケアパートAとパートBの違いを理解していなかったらしく、数か月にわたりデータ不一致があった。これらの技術的失態が遅延と拒否を招き、患者は痛みに苦しみ、医師は苛立っている。政府説明責任局は5月、トランプ当局がプログラム設定で適切な手続きを踏まなかったと判断し、合法性に疑問を投げかけた。議員らは回答を得てプログラムを停止しようとしたが、拡大計画とともに進んでいるように見える。論争の核心は支払いモデルだ。CMS文書は請負業者が拒否ごとに回避費用の25%を受け取ると示し、CMSアクチュアリー室はできるだけ多く請求を拒否する動機を与えると述べた。クーロンプ氏は不適切な拒否に罰則があると主張したが、文書は罰則が小さいことを明らかにしている—品質スコアが不合格の企業でも25%のうち90%が支払われる。拒否の異議申し立てはほとんどなく、拒否への金銭的動機は依然強い。メディケア患者と医療提供者にとって賭けは大きく、プログラムが変更・停止されなければ遅延と拒否に直面し続ける可能性がある。