保険会社、AIによる病院請求で9億4200万ドル増

病院と保険会社は治療と支払いをめぐって長く対立してきたが、New York TimesはBCBSAの分析を、双方におけるAIが事態を悪化させている最新の兆候として挙げた。保険会社団体のデータは、請求提出時の記録の変化に焦点を当てている。複雑な疾患を持つと記録される患者が増えた一方、提供されたケアに対応する変化の証拠はないと同団体は主張する。

これをどう位置づけるかをめぐる意見の相違自体が注目に値する。BCBSAの上級副社長Luke Chalker氏は戦いという表現を退け、保険会社が負けている完全に一方通行の血の惨劇だと述べた。AIスタートアップAbridgeのDr. Shiv Rao氏は逆の可能性を示し、ボットやエージェントが互いに戦う恐ろしいディストピア的未来を警告しつつ、AIが緊張を緩和しコストを削減する可能性も示唆した。

次に何が起きるかは、支払者がコーディングの変化が実際の治療と無関係であることを示せるか、病院がAIがこれまで見逃されていた疾患を明らかにしていると証明できるかにかかっているかもしれない。保険会社と保険を資金提供する雇用主にとっての利害は、この9億4200万ドルという数字が一時的な調整を反映しているのか、継続的なパターンなのかにある。一方、病院と臨床医にとっての問いは、AIツールが請求問題として扱われるのか、ケア改善として扱われるのかである。